FORMULAIRE - DEMANDE DE STAGE
Fiche de candidature pour un stage
IMPORTANT : Afin de maximiser vos chances d'obtenir un stage et d'en faciliter l'organisation préalable par notre équipe,
il est fortement suggéré de remplir ce formulaire environ
2 à 3 mois avant la date de
début de stage visée
.
UNE FOIS QUE VOUS AUREZ COMPLÉTÉ LE FORMULAIRE, ASSUREZ-VOUS DE L'AVOIR SOUMIS EN CLIQUANT SUR SOUMETTRE À LA FIN DU QUESTIONNAIRE.
Prévoir un
délai minimal d’environ deux (2) semaines avant d’obtenir un suivi
. Le présent formulaire ne constitue pas une garantie de stage.
SVP : si vous vous trouvez un autre milieu de stage entretemps, veuillez nous en informer dès que possible à
infoenseignement.ciussse-chus@ssss.gouv.qc.ca
INFORMATIONS SUR LE CANDIDAT
*
Nom :
*
Prénom :
*
Date de naissance :
*
Numéro de téléphone :
*
Adresse électronique :
*
Avez-vous un permis de conduire valide?
Oui
Non
Avez-vous une voiture? Certains milieux de stage requièrent des déplacements chez les usagers ou entre les installations du CIUSSS de l'Estrie - CHUS. Indiquez seulement Oui ou Non.
*
Êtes-vous déjà employé du CIUSSS de l’Estrie – CHUS ?
Oui
Non
*
Votre stage s’inscrit-il dans le cadre de votre cursus scolaire (pour l’obtention de votre diplôme) ?
Oui - Veuillez SVP passer la prochaine question
Non - Veuillez SVP répondre à la question suivante
Si non, est-ce pour :
Un emploi ?
Veuillez
NE PAS REMPLIR CE FORMULAIRE
, mais plutôt vous référer au site suivant pour soumettre votre candidature :
http://www.santeestrie.qc.ca/emplois
Une autre raison ? SVP veuillez expliquer :
*
S'agit-il d'un stage terminal (dernier stage de votre programme d'études)?
Oui
Non
*
Discipline académique (ex. ergothérapie, travail social, cuisine, secrétariat, soins infirmiers, etc.)? :
*
Quel diplôme obtiendrez-vous au terme de votre programme?
Si vous n'êtes pas étudiant, veuillez indiquer «N/A»
DEP (Diplôme d'études professionnelles)
AEP (Attestation d'études professionnelles)
DEC (Diplôme d'études collégiales)
AEC (Attestation d'études collégiales)
Baccalauréat (1er cycle universitaire)
Certificat (1er cycle universitaire)
Doctorat de 1er cycle universitaire (ex. médecine, pharmacie)
Maîtrise (2e cycle universitaire)
D.E.S.S. (diplôme d'études supérieures spécialisées - 2e cycle universitaire)
Doctorat de 3e cycle universitaire
Autre - veuillez préciser :
N/A
*
Combien d'années d'études dans ce domaine avez-vous complétées?
Il y a des questions sans réponses sur la page. Voulez-vous poursuivre ?