FORMULAIRE DE DEMANDE - JOURNÉE D'OBSERVATION (VALIDATION DE CHOIX DE CARRIÈRE AVANT DE VOUS INSCRIRE DANS UN PROGRAMME ACADÉMIQUE)

ATTENTION : Ce formulaire s'adresse à ceux qui veulent valider un choix de carrière, rencontrer des gens en entrevue ou pour un travail d'équipe dans le cadre d'un cours. S'il s'agit d'une demande de stage dans le cadre de votre parcours académique, vous n'êtes pas au bon endroit. Cliquez plutôt ICI

IMPORTANT :
Prendre note qu'un délai de deux (2) à quatre (4) semaines s’applique avant d’avoir un suivi, puisque les demandes de stage d'observation sont traitées le 15 de chaque mois.

Le stage d’observation ne peut donc pas avoir lieu dans les jours suivants votre demande.

Le présent formulaire ne constitue pas une garantie de stage.

UNE FOIS QUE VOUS AUREZ COMPLÉTÉ LE FORMULAIRE, ASSUREZ-VOUS DE L'AVOIR SOUMIS EN CLIQUANT SUR SOUMETTRE À LA FIN DU QUESTIONNAIRE.

Si vous êtes un conseiller d'orientation ou un enseignant, il est nécessaire de demander à chacun de vos étudiants de compléter un formulaire. Merci.

INFORMATIONS SUR LE CANDIDAT

*Je désire faire :

Une journée d'observation (valider, explorer un choix de carrière)
Un travail scolaire en collaboration avec un(e) employé(e)
Une entrevue avec un(e) employé(e)

*Nom :

*Prénom :

*Sexe :

Féminin
Masculin

*Date de naissance :

*Numéro de téléphone :

*Adresse électronique :

*Adresse actuelle (numéro, rue, app.) :

*Ville :

*Province :

*Code postal :

*Maison d’enseignement :
(Exemples : Cégep de Granby, École secondaire Sacré-coeur, Centre de formation professionnelle de Lennoxville, etc.)
Si vous n'êtes pas étudiant, veuillez indiquer «Aucune»

Discipline académique :
Si vous n'êtes pas étudiant, veuillez indiquer «Aucune»*

Niveau académique :
Si vous n'êtes pas étudiant, veuillez indiquer «N/A»*

*Est-ce que votre demande est dans le cadre d'une démarche avec un conseiller d'orientation ou un enseignant responsable?

Oui - veuillez indiquer son nom et ses coordonnées (téléphone et courriel) :
Non

INFORMATIONS SUR LA JOURNÉE D’OBSERVATION (OU L'ENTREVUE À RÉALISER)

*Pourquoi souhaitez-vous faire une journée d’observation/rencontre avec un(e) employé(e) du CIUSSS de l’Estrie – CHUS? Quels objectifs voulez-vous atteindre?