QUESTIONNAIRE SUR LA BIOSÉCURITÉ EN NC2
Avant de répondre à ce questionnaire, SVP faire la formation en ligne préalable en vous rendant à
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https://chusherbrooke.lbx360.net/php/documents/documents/hyperlink_public.php?DocumentID=2282
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Installation où vous irez en stage ou travaillerez :
(Ex. Hôpital Fleurimont, Hôtel-Dieu, Asbestos, Windsor, etc.)
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Maison d'enseignement (ex. Cégep de Sherbrooke) ou département (ex. microbiologie, hygiène et salubrité, GBM, services techniques, etc.) :
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Numéro de matricule d'employé :
(Si vous n'en avez pas, veuillez indiquer "Aucun")
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Prénom :
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Nom :
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Si vous avez une carte employé/étudiant ou MD, entrez le numéro de carte magnétique (arrière de la carte employé, numéro de 5-6 chiffres).
Si vous n'en avez pas, veuillez indiquer «Aucun».
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Signature de l'étudiant (veuillez indiquer votre nom complet) :
N.B. :La signature électronique (indiquer votre nom complet à l'écran) est reconnue comme étant valide.
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Date de la signature :
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Discipline académique (ex. DEC en analyses biomédicales) ou titre d'emploi (ex. technicien de laboratoire) :
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Adresse électronique :