FORMULAIRE - DEMANDE DE STAGE

Fiche de candidature pour un stage
IMPORTANT : Afin de maximiser vos chances d'obtenir un stage et d'en faciliter l'organisation préalable par notre équipe,
il est fortement suggéré de remplir ce formulaire environ 2 à 3 mois avant la date de début de stage visée.

UNE FOIS QUE VOUS AUREZ COMPLÉTÉ LE FORMULAIRE, ASSUREZ-VOUS DE L'AVOIR SOUMIS EN CLIQUANT SUR SOUMETTRE À LA FIN DU QUESTIONNAIRE.
Prévoir un délai minimal d’environ deux (2) semaines avant d’obtenir un suivi. Le présent formulaire ne constitue pas une garantie de stage. SVP : si vous vous trouvez un autre milieu de stage entretemps, veuillez nous en informer dès que possible à infoenseignement.ciussse-chus@ssss.gouv.qc.ca
 

INFORMATIONS SUR LE CANDIDAT

*Nom :

*Prénom :

*Date de naissance :

*Numéro de téléphone :

*Adresse électronique :

*Êtes-vous déjà employé du CIUSSS de l’Estrie – CHUS ?

*Votre stage s’inscrit-il dans le cadre de votre cursus scolaire (pour l’obtention de votre diplôme) ?

Si non, est-ce pour :

*Discipline académique (ex. ergothérapie, travail social, cuisine, secrétariat, soins infirmiers, etc.)? :

*Quel diplôme obtiendrez-vous au terme de votre programme?
Si vous n'êtes pas étudiant, veuillez indiquer «N/A»
 

*Combien d'années d'études dans ce domaine avez-vous complétées?